ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.P DENGAN
ANEMIA DENGAN INDIKASI MELENA
DI RUANG FLAMBOYAN
RSU KUDUS
A. Pengkajian
Pengkajian dilakukan oleh Sulimah NIM 03.0341 pada hari rabu tanggal 19 Juli 2006 pada pukul 08.00 WIB. Di ruang flamboyan RSUD Kudus. Informasi didapat dari allou, anamnesa, autoanamnese, catatan medis dan petugas RS.
Biodata
1. Identitas Klien
Nama : Tn.P
Umur : 51 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Mejobo Kudus
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Swasta
Status : Menikah
Agama : Islam
No.Registrasi : 500100
Tanggal masuk : 17 Juli 2006
Diagnosa medis : Anemia dengan indikasi Melena
2. Identitas Penanggungjawab
Nama : Ny.S
Umur : 45 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Mejobo Kudus
Pekerjaan : Ibu Rumah tangga
Hub. dg keluarga : Istri klien
B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama
Klien lemas
2. Riwayat penyakit sekarang
+ 4 hari yang lalu klien datang ke RSU Kudus dnegan keluhan lemas BAB hitam cair oleh dokter disarankan untuk rawat inap
3. Riwayat penyakit yang lalu
Klien sudah pernah diobname di RS mardi rahayu 1x dengan penyakit yang sama. (Anemia)
4. Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga tidak ada yang menderita penyakit anemia, hipertensi, DM, asma
5. pola fungsional menurut gordon
a. Pola persepsi kesehatan
Menurut klien kesehatan sangat penting dan berharga, jika klien mengalami gangguan klien langsung berobat ke dokter umum
b. Pola nutrisi
Sebelum sakit : Klien makan 3x sehari, makan nasi, lauk, sayur, minum + 8 gelas (2000 cc) per hari
Selama sakit : Klien makan 3x sehari makan bubur, minum 5 gelas (1250 cc)
c. Pola eliminasi
Sebelum sakit : Klien BAB 1x sehari dengan konsistensi lembek warna kuning. Klien BAK 4-5 x sehari dengan warna kuning jernih dan bau yang khas.
Selama sakit : Klien BAB 3x sehari dengan konsistensi cair warna hitam. Klien BAK 4-5x sehari dengan warna kuning jernih dan bau yang khas
d. Pola aktivitas dan latihan
Sebelum sakit : Sebelum sakit klien melakukan aktivitas sehari-hari dengan mandiri
Selama sakit : Klien melakukan aktivitas dibantu keluarga dan perawat
e. Pola kognitif
Sebelum sakit : Klien memandang kesehatan adalah hal yang penting. Klien bisa berfikir dan bertindak dan bisa menyelesaikan masalahnya.
Selama sakit : Klien masih bisa berpikir dan mengambil keputusan jika ada sesuatu masalah klien membicarakannya dengan perawat dan petugas Rumah Sakit
f. Pola istirahat
Sebelum sakit : Klien tidur mulai jam 21.00-05.00 WIB
Selama sakit : Selama sakit klien tidur mulai jam 21-00 sebentar-sebentar bangun karena perut mules
g. Pola konsep diri
Identitas diri : Klien adalah seorang kepala rumah tangga yang bekerja di sebuah kota
Ideal diri : Harapan klien setelah pulang dari RS klien dapat bekerja lagi untuk menafkahi keluarganya
Harga diri : Klien tidak malu dengan keadaan di RS sekarang ini.
Gambaran diri : Klien merasa sedih tentang penyakitnya
h. Pola hubungan dan peran
Sebelum sakit : Hubungan dengan keluarga baik dan harmonis
Selama sakit : Hubungan dengan keluarga baik dengan perawat dan dengan pasien di sekitarnya baik
i. Pola reproduksi dan seksual
Klien menikah dan mempunyai anak 5
j. Koping terhadap stres
Klien setiap ada masalah dibicarakan dengan keluarga dan perawat
k. Keyakinan / kepercayaan
Klien beragama islam dan selalu berdoa untuk kesembuhannya.
C. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum lemah
2. Tingkat kesadaran composmentis
3. Tanda-tanda vital : TD 100/60 mmHg, suhu 370C, N : 80 x/mnt, RR : 20 x/mnt
4. Kepala : mesochepal
Rambut : Beruban, tidak berketombe, tidak berminyak
Mata : Konjungtiva anemis, sklera mata tidak ikteris, reflek pupil terhadap cahaya baik dan tidak menggunakan alat bantu pengelihatan
Hidung : Simetris, tidak ada sekret
Telinga : simetris, bersih tidak ada serumen
Mulut : Bibir lembab, tidak ada sariawan
Leher dan tenggorok : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
5. Dada dan thorak
Paru-paru
Inspeksi : Pengembangan nafas kanan dan kiri simetris
Perkusi : Sonor
Palpitasi : Tidak ada krepitasi paru
Auskultasi : Vesikuler
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Perkusi : Pekak
Palpitasi : Ictus cordis teraba pada IC-5 garis tengah klavikula kiri
Auskultasi : S1-S2 murni
Abdomen
Inspeksi : Perut cembung
Perkusi : Pekak
Palpitasi : Teraba nyeri pada ulu hati
Auskultasi : Bunyi normal
6. Genital bersih
7.
Ekstremitas : tidak ada oedema, ektremitas atas karena terpasang infus normal saline + drip ranitidin 20 tts/menit
|
 |
D. Data penunjang
1. Laboratorium dilakukan tanggal 17 Juli 2006
Darah rutin
WBC : 8,7 103/mm3 (3,5-10,0)
RBC : 2,87 106/mm3 (3,80-5,80)
HGB : 7,9 g/dl (11,0-16,5)
HCT : 25,1 % (35,0-50,0)
PLT : 173 103/mm3 (150-390)
PCT : 153 % (100-500)
Kimia darah
GDS : 149 mg/dl (70-150)
Ureum: : 29,5 mg/dl (11,0-55,0)
Creatinin : 1,5 mg/dl (0,6-1,36)
sGOT : 34 U/L (<37)
SGPT : 28 U/L (<41)
Uric acid : 6,7 mg/dl (2,6-7,2)
2. Therapi lain
Ulsidex 3 x 2 tablet (oral, jam 08.00, 16.00, 24.00 WIB)
Ranitidin 2 x 1 ampul drip 1 jam
Infus NS (Normal salin)
C. Analisa Data
| Data | Etiologi | Problem |
| DS : Klien mengatakan lemas DO : Klien terlihat pucat Hb (7,9) g/dl Capiler refil < 2 detik Turgor kulit < | Hb turun | Gangguan perfusi jaringan |
| DS 1. Klien mengatakan perut merasa sebah 2. Klien mengatakan nyeri pada waktu BAB, nyeri seperti ditusuk-tusuk pada ulu hati dengan skala 4. 3. Klien mengatakan nyerinya kira-kira 2 menit DO 1. BAB klien 3x sehari 2. Skala nyeri 4 3. Klien tampak lemah | Iritasi pada mukosa lambung | Nyeri |
| DS 1. Klien mengatakan lemas 2. Klien mengatakan pandangan kabur DO 1. Klien tampak pucat 2. Klien tampak lemah 3. Hb (7,9) g/dl | Ketidakseimbangan antara suplai O2 dengan kebutuhan | Intoleransi aktifitas |
D. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan Hb turun
2. Nyeri berhubungan dengan iritasi pada mukosa lambung
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai O2 dengan kebutuhan
E. Intervensi
| No | Hari/tgl | No dx | Tujuan dan kreteria hasil | Intervensi | TTD |
| 1 | Rabu 19 juli 2006 Jam 11.00 WIB | I | Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam agar sirkulasi darah klien ke organ tubuh meningkat Kreteria Hasil 1. Warna kulit tidak pucat 2. Hb meningkat (11,0-16,5) | 1. Monitor TTV 2. Jaga kehangatan klien 3. Bantu dan anjurkan pasien untuk merubah posisi 4. Monitor Hb 5. Ambil sampel darah 6. Kolaborasi pemberian tramfusi darah | |
| 2 | Rabu 19 juli 2006 Jam 11.30 WIB | II | Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam nyeri berkurang / hilang. Kreteria Hasil 1. Keluhan nyeri berkurang 2. Ekpresi wajah tenang 3. Tanda-tanda vital normal | 1. Kaji karakteristik nyeri 2. Anjurkan teknik relaksasi 3. Monitor TTV 4. Berikan posisi yang nyaman 5. Libatkan keluarga dalam mengatur posisi yang nyaman | |
| 3 | Rabu 19 juli 2006 Jam 11.45 WIB | III | Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam intoleransi aktivitas teratasi Kreteria Hasil Klien ke kamar mandi sendiri tanpa bantuan | 1. Anjurkan klien beraktivitas secara bertahap 2. Anjurkan duduk saat klien pusing 3. Libatkan keluarga dalam pemenuhan aktivitas 4. Ciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman | |
F. Implementasi
| Hari/tgl | No dx | Implementasi | Respon | TTD |
| Rabu 19 juli 2006 Jam 11.00 WIB | I | 1. Memonitor TTV 2. Membantu dan menganjurkan klien untuk merubah posisi 3. Memonitor warna kulit 4. Memonitor Hb 5. Mengambil sampel darah 6. Kolaborasi pemberian tranfusi darah | 1. TTV TD : 100/60 mmHg S : 370C N : 80 x/menit RR : 20 x/menit 2. Klien mau melakukan perubahan posisi miring kanan 3. Warna kulit klien tampak pucat 4. Hb 7,9 g/dl 5. Klien mau diambil darahnya 6. Klien mendapat tranfusi darah PRC | |
| Rabu 19 juli 2006 Jam 11.30 WIB | II | 1. Mengkaji karakteristik nyeri 2. Mengajarkan teknik relaksasi 3. Memberikan posisi yang nyaman 4. Melibatkan keluarga dalam mengatur posisi yang nyaman | 1. Klien merasa nyeri di ulu hati 2. Klien mau melakukan tarik nafas dalam 3. Klien dalam posisi nyaman duduk 4. Keluarga mau membantu klien | |
| Rabu 19 juli 2006 Jam 11.45 WIB | III | 1. Menganjurkan klien beraktivitas secara bertahap 2. Menganjurkan klien duduk saat pusing 3. Menciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman | 1. Klien mengatakan mau beraktivitas 2. Klien terlihat duduk 3. Membatasi pengunjung | |
G. Evaluasi
| Hari/tgl | No dx | Evaluasi | TTD |
| Kamis 20 juli 2006 Jam 11.00 WIB | I | S : Klien mengatakan mau diambil darahnya O : Darah sudah diambil 2 cc A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi 1. Monitor 2. Hb 3. Monitor 4. Warna kulit 5. Kolaborasi pemberian tranfusi darah | |
| Kamis 20 juli 2006 Jam 11.30 WIB | II | S : Klien mengatakan sudah nyaman dalam posisi duduk O : Wajah klien tampak rilek A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi Lanjutkan teknik relaksasi | |
| Kamis 20 juli 2006 Jam 11.45 WIB | III | S : Klien mengatakan mau beraktivitas O : Klien terlihat duduk A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi Batasi pengunjung | |
ijin berkunjung, terimakasih sus.. askepnya..
BalasHapusoia sy tunggu kunjungan baliknya diblog sy…http://www.rifqias.com