NEFROLITIASIS

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NEFROLITIASIS

DI RUANG BEDAH ANAK DAN WANITA RSDK SEMARANG

 

NEFROLITIASIS

A.    PENGERTIAN

Batu perkemihan dapat timbul dari berbagai tingkat dari system perkemihan ( ginjal, ureter, kandung kemih ). tetapi yang paling sering ditemukan adalah di dalam ginjal ( Barbara, 1996 ).

Batu ginjala adalah istilah umum batu ginjal disembarang tempat. Batu ini terdiri atas garam kalsium, asam urat, oksalat, sistin, xantin, dan struvit ( patofisiologi keperawatan, 2000 ).

Nefrolitiasis adalah adanya timbunan zat padat yang membatu pada ginjal, mengandung komponen kristal, dan matriks organik ( soeparman, 2001 )

B.     ETIOLOGI

Batu ginjal merupakan konsisi terdapatnya kristal kalsium dalam  ginjal, kristal tersebut dapat berupa kalsium oksalat, kalsium fosfat maupun kalsium sitrat. Tidak ada penyebab yang bisa dibuktikan yang sering menjadi predisposisi adalah infeksi saluran kemih hiperkasiuria, hiperpospaturia, hipervitaminosis D dan hipertiroidism dan kebanyakan intake kalsium serta alkali cenderung timbul presipitasi garam kalsium dalam urine ( wong de jong. 1996 )

C.    PATOFISIOLOGI

Nefrolitiasis merupakan kristalisasi dari mineral dan matriks seperti pus darah, jaringan yang tidak vital dan tumor. Komposisi dari batu ginjal bervariasi, kira-kira tiga perempat dari batu adalah kalsium, fosfat, asam urin dan cistien.peningkatan konsentrasi larutan akibat dari intake yang rendah dan juga peningkatan bahan-bahan organic akibat infeksi saluran kemih atau urin ststis sehingga membuat tempat untuk pembentukan batu. Ditambah dengan adanya infeksi meningkatkan kebasaan urin oleh produksi ammonium yang berakibat presipitasi kalsium dan magnesium pospat (long. 1996 : 323)

Proses pembentukan batu ginjal dipengaruhi oleh beberapa faktor yang kemudian dijadikan dalam beberapa teori ;

      Teori supersaturasi

Tingkat kejenuhan kompone-komponen pembentuk batu ginjal mendukung terjadinya kristalisasi. Kristal yang banyak menetap menyebabkan terjadinya agresi kristal kemudian timbul menjadi batu.

      Teori matriks

Matriks merupakan mukoprotein yang terdiri dari 65% protein, 10% heksose, 3-5 heksosamin dan 10% air. Adapun matriks menyebabkan penempelan kristal-kristal sehingga menjadi batu.

      Teori kurang inhibitor

Pada kondisi normal kalsium dan fosfat hadir dalam jumlah yang melampui daya kelarutan, sehingga diperlukan zat penghambat pengendapat. Phospat mukopolisakarida dan dipospat merupakan penghambatan pembentukan kristal. Bila terjadi kekurangan zat ini maka akan mudah terjadi pengendapan.

      Teori epistaxi

Merupakan pembentukan baru oleh beberapa zat secra- bersama-sama, salauh satu batu merupakan inti dari batu yang merupakan pembentuk pada lapisan luarnya. Contohnya ekskresi asam urayt yanga berlebihan dalam urin akan mendukung pembentukan batu kalsium dengan bahan urat sebagai inti pengendapan kalsium.

      Teori kombinasi

Batu terbentuk karena kombinasi dari berbagai macam teori di atas.

D.    MANIFESTASI KLINIS

      Nyeri dan pegal di daerah pinggang

Lokasi nyeri tergantung dari dimana batu itu berada. Bila pada piala ginjal rasa nyeri adalah akibat dari hidronefrosis yang rasanya lebih tumpul dan sifatnya konstan. Terutama timbul pada costoverteral. (barbara. 1996:324)

      Hematuria

Darah dari ginjal berwarna coklat tua, dapat terjadi karena adanya trauma yang disebabkan oleh adanya batu atau terjadi kolik (ilmu kesehatan anak, 2002:840)

      Infeksi

Batu dapat mengakibatkan gejala infeksi traktus urinarius maupun infeksi asistemik yang dapat menyebabkan disfungsi ginjal yang progresif.

      Kencing panas dan nyeri

      Adanya nyeri tekan pada daerah ginjal

E.     PEMERIKSAAN PENUNJANG

      Urin

a.      PH lebih dari 7,6

b.      Sediment sel darah merah lebih dari 90%

c.       Biakan urin

d.      Ekskresi kalsium fosfor, asam urat

      Darah

a.      Hb turun

b.      Leukositosis

c.       Urium krestinin

d.      Kalsium, fosfor, asam urat

      Radiologist

Foto BNO/NP untuk melihat lokasi batu dan besar batu

      USG abdomen

F.     KOMPLIKASI

Menurut guyton, 1993 adalah :

      Gagal ginjal

Terjadinya karena kerusakan neuron yang lebih lanjut dan pembuluh darah yang disebut kompresi batu pada membrane ginjal oleh karena suplai oksigen terhambat. Hal in menyebabkan iskemis ginjal dan jika dibiarkan menyebabkan gagal ginjal

      Infeksi

Dalam aliran urin yang statis merupakan tempat yang baik untuk perkembangbiakan microorganisme. Sehingga akan menyebabkan infeksi pada peritoneal.

      Hidronefrosis

Oleh karena aliran urin terhambat menyebabkan urin tertahan dan menumpuk diginjal dan lam-kelamaan ginjal akan membesar karena penumpukan urin

      Avaskuler ischemia

Terjadi karena aliran darah ke dalam jaringan berkurang sehingga terjadi kematian jaringan

G.    PERAWATAN

Diagnosa dan intervensi

      Nyeri bd peningkatan kontraksi ureteral, trauma jaringan pembentukan udema (doengoes,2000).

Tujuan : nyeri berkurang, spasme terkontrol

KH      : klien tampak rileks

Intervensi :

·      kaji nyeri dengan PQRST

·      jelaskan penyebab nyeri dan pentingnya melapor jika nyeri dan perubahannnya

·      ajarkan teksnik relaksasi dan distraksi

·      beri kompres hangat pada daerah nyeri

·      kolaborasi analgetik

      Ganguan istirahat dan tidur bd nyeri

Tujuan : istirahat tidur terpenuhi

KH      : identifikasi teksnik induksi tidur, faktor penyebab g3 tidur

Intervensi :

·      Beri lingkungan yang tenang untuk pasien

·      Atur prosedur agar tidak mengganggu waktu istirahat pasien

·      Kaki penyebab gaangguan tidur

      Resti infeksi bd tindakan invasive

Tujuan : tidak terjadi infeksi

KH      : tidak ada tanda-tanda infeksi

Intervensi :

·      Pertahankan aseptic dalam tindakan

·      Monitor TTV

·      Periksa laboratorium tanda-tanda infeksi

·      Kolaborasi pemberian analgetik

      Perubahan eliminasi urin bd irirtasi ginjal, obstruksi, inflamasi

Tujuan : berkemih dengan normal

KH      : tidak ada tanda-tanda infeksi

Intervensi :

·      Awasi intake dan output cairan dan karakteristik urin

·      Kaji pola berkemih pasien

·      Dorong pemasukan cairan agar meningkat

·      Keji keluhan kandung kemih

·      Kolaborasi pemeriksaan laboratorium

      Kurang perawatan diri.bd pemasangan alat pada tubuh

Tujuan : kebersihan terpenuhi

KH      : dapat perawatan diri secara mandiri

Intervensi :

·      Kaji penyebab kkurang perawatan diri

·      Dorong pasien melakukan personal hygien

·      Dorong pasien menggunakan alat Bantu yang ada

.

Daftar pustaka

Carpenito, L.J. 1999. Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan, Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Doengoes, M.E. 2003. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawat Pasien. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Sjamsuhidajat, R % Jong Wim De. 1998. Buku ajar bedah. Jakarta : EGC

Suddarth&Brunner.1996.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.Mosby.St.louis.

Tambayong, jan. 2000. Patofisiologi untuk keperawatan. Jakarta EGC

E.      Pathways

Nefrolitiasis

 

Tindakan

                                                                        Pembedahan                                                    Konservatif

                                                                                                                       

                                                                       Nefrolithotomi

 

    Ruang                      Anestesi           Luka terbuka                          luka sayatan                Tidak adekuat                         Kelemahan

 Pemulihan                                                                                                                                 informasi                                   fisik

 

                                                                                                               Sel rusak

Aspirasi                       Peristaltik           Organisme                                                                   Kurangnya                     kurang perawatan                                            Usus me                dientre                                                                    pengetahuan                                 diri

                                                                                          Inflamasi       Mediator

                                                                                                               Bradikinin                           

Akumulasi                   Penurunan       Resiko infeksi                            Cerotamin                      Cemas

   Skret                       nafsu makan                                     Edema

                                                                                                               Stimulasi

                                                                                                                 reseptor

Tak efektifnya             Gangguan                                     Compresi

 jalan nafas                    nutrisi                                               

Nyeri

                                                                                                                  Nyeri

KONTRAK BELAJAR

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

NAMA MAHASISWA         : Rahimah Sangraita Nirmala

NIM                                        : 1.1.10498

NAMA PEMBIMBING       :

KASUS                                  : Chronic Kidney Disease

BANGSAL/RUANG                        : C3L1 / Penyakit Dalam

TUJUAN	STRATEGI	SUMBER	HASIL YANG DIHARAPKAN	WAKTU
1.      Setelah menjalani pembelajaran praktek klinik selama satu minggu di ruang C3L1 / penyakit dalam saya akan mampu memahami tentang Chronic Kidney Disease dan mengelola pasien dengan CKD sesuai dengan pendekatan proses keperawatan. 2.      Mampu mempelajari dan mengelola pasien dengan gangguan  system endokrin dan nefrologi	Untuk mencapai tujuan tersebut saya akan: 1.      Mencari buku-buku sumber yang relevan dengan tujuan saya 2.      Mencari data penunjang di internet dan media lain yang dibutuhkan 3.      Konsultasi dengan CI, perawat ruang, dokter, dan dosen pembimbing untuk memperoleh hal-hal yang berkaitan dengan pencapaian tujuan 4.      Studi kasus	a.   Carpenito, L.J. (1999). Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan, Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC. b.   Doengoes, M.E. (2003). Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawat Pasien. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC. c.   Suddarth&Brunner.1996.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.Mosby.St.louis. d.  Internet dan media lain yang menunjang tercapainya tujuanku.	Setelah mempelajari tentang nefrolithiasis selama satu minggu di C3L1 / penyakit dalam saya mampu mengelola pasien CKD dengan menerapkan asuhan keperawatan secara mandiri dengan bukti: 1.    Tersusun kontrak belajar CKD 2.    Tersusunya LP tentang CKD 3.    Tersusun laporan kasus tentang asuhan keperawatan pada pasien dengan CKD. 4.    Tercapainya seluruh target kompetensi yang telah ditentukan khususnya yang berhubungan dengan CKD dan penyakit-penyakit gangguan sistem endokrin dan nefrologi. 5.    Memperoleh peningkatan ketrampilan dan pengalaman klinik seiring dengan jalannya praktek klinik	Waktu yang saya tetapkan untuk mencapai tujuan pembelajaran klinik adalah sebagai berikut walapun dimungkinkan berubah-ubah sesuai situasi dan kondisi di lapangan: Hari pertama 1.   Tersusunnya LP dan kontrak belajar CKD 2.   Responsi LP dan kontrak belajar 3.   Mencari pasien yang relevan sesuai tujuan dengan bantuan pembimbing 4.   Melakukan pengkajian terhadap pasien yang sudah dipilih untuk pembuatan dokumentasi keperawatan 5.   Merumuskan diagnosa dan NCP 6.   Konsultasi dan diskusi dengan CI. Hari kedua 1.      Melakukan persiapan pemeriksaan diagnostik untuk pasien dengan gangguan sistem endokrin dan nefrologi. 2.      Melakukan prosedur ganti balut DM.. 3.      melakukan persiapan hemodialysis. 4.      Evaluasi tindakan harian 5.      mempelajari tentang DM tipe 1 dan 2 Hari ketiga 1.       memasang kateter. 2.       latihan ROM aktif dan pasif untuk pasien dengan gangguan mobilitas. 3.       melakukan askep pada pasien GGK dan GGA.. 4.       melakukan alih baring dan massage punggung untuk hindari dekubitus pada pasien-pasien post operasi. 5.       melakukan suction 6.       mempelajari tentang sindroma nefrotik. Hari keempat 1.      mengukur balance cairan. 2.      menyiapkan spesimen untuk pemeriksaan diagnostik. 3.      memberikan suntikan insulin. Hari kelima 1.      melakukan perawatan kateter 2.      persiapan pemeriksaan gula darah 3.      mempelajari hipothyroid dan hyperthyroidisme. Hari keenam 1.      evaluasi tindakan dalam 6 hari 2.      tersusunya LK 3.      responsi LK