thypus

BAB I

PENDAHULUAN

 

 

A.    LATAR BELAKANG

Typus abdominalis adalah suatu infeksi sistem yang ditandai demam, sakit kepala, kelesuan, anoreksia, bradikardi relatif, kadang-kadang pembesaran dari limpa/hati/kedua-duanya.

Gejala demam tipoid pada anak bervariasi, namun secara garis besar terdiri dari demam satu minggu atau lebih, terdapat gangguan saluran pencernaan. Dalam minggu pertama, keluhan dan gejala menyerupai penyakit infeksi akut pada umumnya, seperti demam, nyeri kepala, anoreksia, mual, muntah, diare/konstipasi. Pada pemeriksaan fisik hanya didapatkan suhu badan yang meningkat.

Masa inkubasi demam tifoid berlangsung selama 7-14 hari (bervariasi antara 3-60 hari) bergantung jumlah dan strain kuman yang tertelan. Setelah masa inkubasi penderita mulai menunjukkan gejala klinis. Onset penyakit berjalan secara perlahan tetapi bisa juga timbul secara tiba-tiba. Demam makin lama makin tinggi tetapi bisa juga remiten atau menetap. Pada awalnya suhu meningkat secara bertahap menyerupai anak tangga selama 2-7 hari, lebih tinggi pada sore dan malam hari. Akan tetapi demam bisa pula mendadak tinggi.

B.     TUJUAN

Tujuan umum: Mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan pada pasien anak dengan Typoid

Tujuan khusus:

 a. Mengetahui pengertian tentang Typoid

a.    Mengetahui tentang penyebab Typoid

b.    Mengetahui karakteristik dan manifestasi kliniknya

c.    Mengetahui patofisiologi Typoid

d.   Mengetahui penatalaksanaan dan asuhan keperawatannya

BAB II

KONSEP DASAR

A. PENGERTIAN

Typus abdominalis adalah penyakit infeksi akut yang biasa mengenai saluran cerna dengan gejala batuk demam lebih dari 7 hari, dengan gangguan pada saluran cerna, gangguan kesadaran (suryadi, 2006)

Typus abdominalis adalah suatu infeksi sistem yang ditandai demam, sakit kepala, kelesuan, anoreksia, bradikardi relatif, kadang-kadang pembesaran dari limpa/hati/kedua-duanya. (Samsuridjal D dan heru S, 2003)

B. PENYEBAB

Salmonella typhi yang menyebabkan infeksi invasive, bergerak dengan rambutgetar, tidak berespon mempunyai sekurangnya empat antigen O ( somatic H (flagel) VI dan protein membrane hialin).

C.  MANIFESTASI KLINIS

-          Nyeri kepala, lemah, lesu

-          Demam yang tidak terlalu tinggi dan berlangsung selama 3 minggu, minggu pertama peningkatan suhu tubuh berfluktuasi, biasanya suhu tubuh meningkat pada pagi hari. Pada minggu kedua suhu tubuh terus meningkat dan pada minggu ketiga suhu berangsur – angsur turun dan kembali normal.

-          Gangguan pada saluran pencernaan

-          Gangguan kesadaran, penurunan kesadaran (apatis, sapnolen)

-          Bintik – bintik kemerahan pada kulit, akibat hasil dalam kapiler kulit

-          Epistaksis.

D. PATOFISIOLOGIS

Infeksi salmonella thypi masuk tubuh manusia melalui mulut dengan makanan dan air yang tercemar sebagai kuman dimusnahkan oleh asam lambung, sebagian lagi masuk ke usus halus dan mencapai jaringan. Plag playeri dileum terminalis hipertropi di tempat ini komplikasi perdarahan dan perforasi intestinal dapat terjadi pada demam thipoid terjadi proses inflamasi lokal pada jaringan tempat salmonella thypi berkembang biak, demam pada thypi disebabkan karena salmonella thypi dan endolesinya merangsang sintesis dan pelepasan zat pirogen oleh leukosit pada jaringan meradang.

Bakteri masuk melalui saluran cerna, kemudian menimbulkan infeksi, sebagian besar bakteri mati oleh asam lambung. Bakteri yang tetap hidup akan masuk ke dalam ileum melalui mikrovili dan mencapai piagpayeri. Selanjutnya masuk ke dalam pembuluh darah (disebut bakteri primer) pada tahap berikutnya salmonella thypi menuju ke organ sistem retikulo endolekai yaitu hati, limpa, sum-sum tulang dan organ lain (disebut bakteria sekunder) kandung empedu merupakan organ yang sensitif infeksi salmonella thypi.

PATHWAYS

Salmonella thypi

Mulut

Saluran Pencernaan

 

         Dimusnahkan asam                      Lambung                                   Usus Halus

                 Lambung

                                                        Iritasi Lambung

                       

       Salmonelid thypi mati             Mual, hiperemesis                      Ke jaringan limfoid

 

                                                             Anoreksia                   Hiperptisia            Menyerang villi

                                                                                              Plaks  player              Usus halus

 

          Output berlebihan            O₃ pada nutrisi kurang           Nekrosis                         

            Dari pada input               dari kebutuhan tubuh                 

                                                                                             Ulserasi plaks        Masuk peredaran

                                                                                                   Player                        darah

            Defisit volume                                                                   

                                                                                                   Ulkus                 Sel-sel retikulo

                                                                                                                             Endoteleal, hati

                                                                                            Perdarahan dan        limfa dan organ

                                                                                             Perforasi usus                   lain

                                                                                                       

                                                                                                                              Endotoksemia

                                                                                                                                        

                                                                                                                          Merangsang sintesi

                                                           Cemas/takut                                             dan pelepasan za

                                                           Hospitalisasi                                          piragen dan leukosit

                                                                    

                                                    Gangguan pola tidur      Suhu tubuh me↑        Inflamasi usus

 

                                                                                                Hipertermi            G3 rasa nyaman

                                                                                                                                     Nyeri                                                                          

(Suriadi & Rita Y, 2001)

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.      Pemeriksaan Darah Perifer Lengkap

Dapat ditemukan leukopeni, dapat pula leukositosis atau kadar leukosit normal. Leukositosis dapat terjadi walaupun tanpa disertai infeksi sekunder.

2.      Pemeriksaan SGOT dan SGPT

SGOT dan SGPT sering meningkat, tetapi akan kembali normal setelah sembuh. Peningkatan SGOT dan SGPT ini tidak memerlukan penanganan khusus

3.      Pemeriksaan Uji Widal

Uji Widal dilakukan untuk mendeteksi adanya antibodi terhadap bakteri Salmonella typhi. Uji Widal dimaksudkan untuk menentukan adanya aglutinin dalam serum penderita Demam Tifoid. Akibat adanya infeksi oleh Salmonella typhi maka penderita membuat antibodi (aglutinin) yaitu:

·      Aglutinin O: karena rangsangan antigen O yang berasal dari tubuh bakteri

·      Aglutinin H: karena rangsangan antigen H yang berasal dari flagela bakteri

·      Aglutinin Vi: karena rangsangan antigen Vi yang berasal dari simpai bakter.

Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglitinin O dan H yang digunakan untuk diagnosis Demam Tifoid. Semakin tinggi titernya semakin besar kemungkinan menderita Demam Tifoid. (Widiastuti Samekto, 2001)

F. KOMPLIKASI

Perdarahan usus, peritonitis, meningitis, kolesistitis, ensefalopati, bronkopneumonia, hepatitis. (Arif mansjoer & Suprohaitan 2000)

Perforasi usus terjadi pada 0,5-3% dan perdarahan berat pada 1-10% penderita demam tifoid. Kebanyakan komplikasi terjadi selama stadium ke-2 penyakit dan umumnya didahului oleh penurunan suhu tubuh dan tekanan darah serta kenaikan denyut jantung.Pneumonia sering ditemukan selama stadium ke-2 penyakit, tetapi seringkali sebagai akibat superinfeksi oleh organisme lain selain Salmonella. Pielonefritis, endokarditis, meningitis, osteomielitis dan arthritis septik jarang terjadi pada hospes normal. Arthritis septik dan osteomielitis lebih sering terjadi pada penderita hemoglobinopati. (Behrman Richard, 1992)

G.   ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN DEMAM TIPOID

1.     PENGKAJIAN

a.    Keadaan Umum

Takikardia, hipotensi dan shock jika perdarahan, infeksi sekunder atau septikimia.

b.    Pernafasan

Batuk non produktif, sesak nafas

c.    Pencernaan

Umumnya konstipasi diri pada diare, pertu tegang, pembesaran limpa dan hati, nyeri perut pada perlukaan, bising usus melemah atau hilang, muntah, lidah dengan ujung dan tepi kemerahan, kotor, mulut bau, bibir kering, dan pecah-pecah.

d.    Gastrointestinal

Distensi kandung kemih, retensi urine

e.    Sistem Syaraf

Demam, nyeri kepala, kesadaran menurun, gangguan kepribadian, afasia, kejang.

f.    Muskulakeletal

Nyeri sendi

g.    Sistem Endokrin

Tidak ada masalah

h.    Sistem Integumen

Turgor kulit menurun, membran mukosa kering

i.     Sistem Pendengaran

Tuli ringan atau terdapat adanya otitis media

2.     DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.    Hipertermia b.d proses infeksi

2.    Gangguan rasa nyaman nyeri b.d penekanan rongga abdomen

3.    Perubahan pola nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake nutrisi tidak adekuat.

4.    Gangguan pola istirahat b.d proses hospitalisasi

3.     INTERVENSI KEPERAWATAN

No.	Waktu	Dx. Kep	Tujuan + KH	Intervensi	Rasional	TTD
1.	21/7/09	Hipertermia b.d proses inflamasi	Tujuan : setelah dilaksanakan tindakan kep. selama 3 x 24 jam suhu tubuh dalam batas normal KH : -   Suhu 36 – 37 oC -   Badan teraba tidak panas -   Leukosit dalam batas normal	1.   Observasi suhu, nadi, TD dan pernapasan 2.   Beri klien kompres hangat 3.   Anjurkan klien banyak minum 4.   Anjurkan klien memakai baju yang tipis dan menyerap keringat 5.   Kolaborasi pemberian cairan parenteral dan antipiretik	-    Monitor dini terjadinya hipertermia -    Mempercepat proses penguapan panas tubuh -    Mengembalikan cairan tubuh yang hilang -    Membantu mempercepat penguapan suhu tubuh -    Menambah cairan tubuh dan mengurangi hipertermia
2.	21/7/09	Gangguan rasa nyaman nyeri b.d penekanan rongga abdomen	Tujuan : setelah dilakukan tindakan kep. selama 3 x 24 jam nyeri berkurang / hilang KH : -   Vital sign dalam batas normal -   Klien dengan verbal mengatakan nyeri hilang	1.   Kaji tingkat nyeri 2.   Atur posisi senyaman mungkin 3.   Beritahu klien atau keluarga tentang teknik relaksasi 4.   Berikan tirah baring yang cukup 5.   Berikan kompres hangat 6.   Kolaborasi pemberian analgesik	-    Pemberian terapi yang sesuai -    Memberikan kenyamanan klien -    Menambah relaksasi dan mengurangi rasa nyeri -    Meminimalisir nyeri karena penekanan rongga abdomen -    Menambah relaksasi -    Mengurangi rasa nyeri
3.	21/7/09	Gangguan pola nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake yang tidak adekuat	Tujuan : setelah dilakukan tindakan kep. selama 3 x 24 jam nutrisi terpenuhi atau me ↑ KH : -   Nafsu makan me ↑ -   Porsi makan habis 1 porsi -   BB meningkat	1.   Kaji pola nutrisi pasien 2.   Kaji faktor yang menimbulkan mual-mual 3.   Anjurkan klien untuk menghindari makanan yang pedas 4.   Anjurkan klien makan sedikit tapi sering 5.   Berikan pentingnya tentang nutrisi 6.   Kolaborasi dengan ahli gizi untuk memberikan makanan	-    Menentukan terapi yang sesuai -    Monitor dini penyebab dan segera monitor intake dan output -    Meminimalisir perlukaan lambung -    Menghindari rasa mual dan muntah -    Klien tahu dan me ↑ pola nutrisi -    Keb. nutrisi terpenuhi dan terjaga
4.	21/7/09	Gangguan pola istirahat tidur b.d proses hospitalisasi	Tujuan : setelah dilakukan tindakan kep. selama 3 x 24 jam istirahat tidur terpenuhi KH : -   Klien dapat tidur -   Klien tidur + 10 jam /hr	1. Dongengkan cerita yang menyenangkan pada anak sebelum tidur. 2.   Batasi pengunjung 3.   Yakinkan pada anak selalu ada di dekatnya sepanjang klien tidur	-    Menciptakan lingkungan nyaman
5.	21/7/09	Defisit vol. cairan b.d output berlebih	Tujuan : setelah dilakukan tindakan kep. selama 3 x 24 jam intake cairan sama dengan output cairan KH : -   Turgor kulit baik -   Tidak lemas, tidak pucat, -   Nafsu makan bertambah -   Mual, muntah hilang	1.   Kaji intake dan output cairan 2.   Observasi sistem integument 3.   Anjurkan klien untuk minum + 2,5 l /hr 4.   Catat jumlah porsi nutrisi yang masuk pada klien 5.   Kolaborasi terapi parenteral	-    Monitor dini tanda-tanda dehidrasi -    Respon kulit sebagai indikator kekurangan cairan -    Intake cairan yang cukup -    Pastikan asupan nutrisi yang cukup untuk klien

DAFTAR PUSTAKA

Arjatmo Tjokronegoro & Hendra Utama. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I. Edisi ke Tiga. FKUI. Jakarta. 1997.

Doengoes, M (2001). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta EGC.

Junaedi, P (1982). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : FKUI .

Suriadi dan Yuliani, Rita (2001). Asuhan Keperawatan Anak. Jakarta : CV. Sugung Seto.

Whaley’s and Wong (2003). Keperawatan Pediatrik. Jakarta : EGC.

Bagian Ilmu Kesehatan Anak (1985). Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta Infomedia.

 

BAB IV

PEMBAHASAN

Setelah dilakukan pengkajian pada tanggal 21 Juli 2009, pukul 21.20 WIB sampai tanggal 24  juli 2009, pukul 07.15 terhadap An. A dengan Typus abdominalis didapatkan masalah:

1.    Hipertermia berhubungan dengan proses inflamasi

2.    Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penekanan rongga abdomen

3.    Gangguan pola nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat

Dari ke-3 masalah di atas, telah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 hari mulai tanggal 21 Juli 2009 sampai dengan tanggal 24 Juli 2009 dengan lama pengkajian perawatan ±7 jam/hari. Hasil evaluasi akhir sebagai berikut:

24    Juli 2009

DX 1   :   Hipertermia berhubungan dengan proses inflamasi

S    :   Keluarga mengatakan anaknya panas tambah tinggi

O   :   Badan teraba panas, S : 40, N : 120 x/menit

A   :   Masalah belum teratasi

P    :   Lanjutkan intervensi

-         Memberi kompres

-         Menganjurkan banyak minum

DX 2   :   Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penekanan rongga   abdomen

S    :   Klien mengatakan nyeri perutnya sudah berkurang.

O   :   Skala nyeri 2, perut masih sakit jika di tekan.

A   :   Masalah teratasi sebagian.

P    :   Lanjutkan intervensi :

-    Mengkaji skala nyeri.

-    Menganjurkan istirahat yang cukup.      

DX 3   :   Gangguan pola nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat

S    :   Keluarga mengatakan anaknya sudah mau makan sedikit-sedikit.

O   :   Bibir kering, nasi 4 - 5 sendok di makan

A   :   Masalah teratasi sebagian.

P    :   Lanjutkan intervensi :

-    Menganjurkan menghindari makanan pedas dan kecut.

-    Memberikan makan dikit tapi sering.

DX 4   :   Gangguan eliminasi : konstipasi b.d penurunan aktivitas fisik

S    :   Keluarga mengatakan anaknya sudah tidak konstipasi

O   :   Abdomen lembek, bising usus 18x /menit

A   :   Masalah teratasi

P    :   Lanjutkan intervensi

-    Menganjurkan untuk banyak makan sayur dan buah

Dari hasil evaluasi diatas, diagnosa 1 masalah belum teratasi, diagnosa 2 masalah teratasi sebagian, dan diagnosa 3 masalah teratasi sebagian, diagnosa ke-4 masalah sudah teratasi. Karena pengkajian yang dilakukan selama tiga hari, maka untuk melanjutkan intervensi selanjutnya kami limpahkan keperawat di ruangan.

BAB V

PENUTUP

Kesimpulan

Typus abdominalis adalah penyakit infeksi akut yang biasanya mengenai saluran cerna dengan gejala batuk demam lebih dari 7 hari, gangguan pada saluran cerna, gangguan kesadaran gejala dari typus abdominalis adalah nyeri kepala, demam, lemah, gangguan saluran pencernaan, gangguan kesadaran, bintik-bintik merah pada kulit, epistaksis, penyebab typus abdominalis salmonella thypi. Pada kasus typus abdominalis ini terjadi pada An. A dengan umur 10 tahun awal mulanya anak hanya mengalami demam selama 1 minggu, yang tidak turun-turun lalu dibawanya ke dokter oleh dokter dianjurkan cek laboratorium ternyata haal widal salmonella typi O 1/320 dan widal salmonella thypi H 1/220 lalu oleh dokter dianjurkan untuk dibawa ke RS Roemani untuk mendapatkan perawatan.

Untuk mengatasi masalah yang ada pada An. A dengan thypus abdominalis yang paling prioritas adalah hipertermi dari kasus anak A tanda dan gejala yang dialami tidak semua sama dengan yang di teori.

Selama memberikan asuhan keperawatan kepada An. A penulis menemukan hambatan-hambatan tersebut adalah penulis tidak bisa memberikan asuhan keperawatan mandiri selama 24 jam dan untuk mengatasi penulis bekerjasama dengan dokter, perawat ruangan, tim kesehatan lain dan keluarga.