Nama : Ny.. C
Umur : 69 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Alamat : jl. Ketileng Ungaran
No. CM :
Orang terdekat : tidak ada
Tanggal Pengkajian : 16 Agustus 2004
II. RIWAYAT KELUARGA
Kelayan dalam kehidupan berkeluarga menikah dengan Tn. R yang juga sekarang tinggal bersamanya satu kamar di wisma noroyono, memiliki 3 orang anak dan 5 orang cucu.
III. RIWAYAT PEKERJAAN
Status pekerjaan saat ini adalah tidak bekerja dan merupakan salah satu peghuni panti wredha wening waardoyo. Untuk aktifitas sehari-haari mengikuti kegiatan yang ada di panti. Pekerjaan sebelumnya adalah berjualan gorengan dan minuman untuk para sopir di pinggir jalan besar di kota semarang dibantu oleh suaminya. Kehidupannya dibiayai oleh hasil berjualan yang dirasa sangat kurang untuk memenuhi kebutuhan sehari-haari.
IV. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP
Kelayan tinggal di panti di wisma noroyono berpenghuni 7 orang dimana Ny. T sekamar dengan suaminya Tn. R. Jumlah kamar yang ada di wisma ada 4 buah, tetangga terdekat yaitu Ny. S. Suasana di wisma seperti layaknya sebuahmasyarakat dimana kamar merupakan rumahdan harus dijaga privaasi dan keamanannya. Setiap penghuni kamar yang meninggalkan tempat selalu menuutup kamarnya dan menitipkan pada tetangga kamarnya yang saat itu ada di wisma.
V. RIWAYAT REKREASI
Kelayan mengatakan tidak mempunyai hobi dan kemampuan apa-apa kecuali berjualan karena tidak sekolah. Saat ini kelayan merupakan anggota penghuni panti wisma noroyono dimana di dalamnya merupakan kumpulan sesama lansia dengan pembagian kamar maasing-masing yang mempunyai tugas mesing-masing dalam mengelola wisma tersebut.
VI. SUMBER/SISTEM PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN
Untuk pemantauan kesehatan oenderita dipantau di polklinik panti dimana dalam minggu mengadakan 2 kali pelayanan pada hari selasa dan jumat. Apabila membutuhkan pertolongan medis yang lebih lengkap maka akan dirujuk di RSDK.
VII. DESKRIPSI HARI KHUSUS KEBIASAAN RITUAL WAKTU TIDUR
Kelayan mengalami kesulitan tidur baik siang / malam. Tidak mempunyai ritual khusus saat akan tidur.
VIII. STATUS KESEHATAN SAAT INI
Status Kesehatan paada umumnya baik, kelayan tidak mempunyai sakit darah tingi maupun sakit DM. Hanya saja 3 bulan teerakhir ini kelayan merasa penglihaatannyaa semakin menurun dan agak kabur. Kurang lebih 2 minggu ini kelayan merasakan matanya berair terus dan terasa ngganjel. Menurut pengasuh sekitaaar 1 tahuun yang lalu klien menjalani operasi katarak pada matanya.
Obat-obatan :
Saat ini kelayan sedang menggunakan obat tetes mata Erlamycityn
Status iminissasi :
Kelayan mengatakan kalaujamannya daahulu tidak ada imunisasi sehingga dirinya tidak diimunisasi.
Nutrisi :
Kelayan mengatakan kalau dirinya makan makanan yang diberikan dipanti ssetiap harinya terdiri dari sayur, naasi tahu/tempe dan buah. Kelayan mengatakan makanan di panti tidak enak. Tapi tidak ada pilihan. Apabila makan kelayan menunggu sampai dirinya benar-benar merasa lapar.
IX. STATUS KESEHATAN MASA LALU
Kelayan mengatakan kalau jaman kecilnya tidak pernah sakit yang aneh-aneh seperti sekarang, paling hanya masuk angin sssaja dan dikerik langsung sembuh sendiri tanpa harus minum obat-obatan.
X. TINJAUAN SISTEM
1. Umum
Kodisi umum penderita baik, penderita mengatakan pandangan mata terasa kabur, mata berair dan terasa ngganjel.
Tand vital : pada haari senin 16 Agustus 2004
TD : 120/80 mmHg - duduk
120//80 mmHg - berdiri
120/80 mmHg - berbaring
Nadi : 80 x/menit
BB : 36 Kg
Tb : 140 cm
2. Integumen
Pada tubuh kelayan tidak ada lesi ddan luka. Untuk rambut sudah mengalami perubahan yaitu memutih dan sedikit. Kuku-kuku kelayan bersih dan terpotong rapi.
3. Hemopoetik
Kelayan tidak mengalami anemia dapat terlihat dari raut mukanya yang segar, konjungtiva tidak pucat, kelayan tidak mengeluhkan sering pusing ataupun lemas.
4. Kepala
Kelayan terkadang mengeluhkan kepalanya pusing tapi biasanya disebabkan karena kelayan kurang tidur. Kelayan mengatakan tidak pernah jatuh akibat pusingnya tersebut.
Pemeriksaan Kepala :
Bentuk mesocephal, rambut memutih beruban, tipis, tak ada lesi, tidak berkutu.
5. Mata
Kondisi mata kelayan sudah mengalami kemunduran, klien setahun yang lalu menjalani operasi katarak sehingga kedua matanya dioperasi. Mata klien teeras ngganjel dan berair, kadang terasa gatal, sudah selama 2 minggu ini. Klien menggunakan kaca mata, klien mengatakan mungkin kacamatanya sudah tidak cocok sehingga pandangannya sering kabur. Mata agak kemerahan, berkali-kali mata diusap dengan sapu tangan.
6. Telinga
Pendengaran klien masih baik, tidak ada penurunan fungsi pendengaran.
7. Hidung dan sinus
Kelayan mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap udara dingin yang ,membuatnya merasa ssering pilek atau hidung buntu.
8. Mulut dan tenggorok
Kelayan mengatakan tidak mempunyai keluhan di mulut/tenggorok. Masih mempunyai gigi walaupun hanya di bagian samping depan saja.
9. Leher
Tidak ada pembesaaran kelenjar thyroid.
10. Payudara
Payudara klien tak ada keluhan hanya saja kelayan merasa payudaranya sudah kempet karena sudah tua.
11. Pernafasan
Kelayan mengatakan tidak pernah sesak nafas, hanya terkadang batuk saja
Hasil pemeriksaan :
I : IC tak tampak
P : SF kanan dan kiri sama
P : Sonor seluruh lapang paru>
A : SD : bronkhial
ST : tak ada ronkkhi/tak ada wheezing.
12. Kardiovaskuler
Kelayan mengatakan tidak ada keluhan di dadanya baik nneri maupun sesak nafas.
Hasil pemeriksaan :
I : IC tak tampak
P : IC teraba S 1 V 1 2 cm lat MCLS
P : Konfigurasi bergeser
A : Hr : 70 x/mt reguler, S I-II murni bising/gallop : -
13. Gastrointestinal
Kelayan mengatakan tidak ada masalah dengan kondisi perutnya, tidak mengeluh muntah/nyeri peruut. BAB lancar 1 kali sehari. Hasil pemeroksaan peristaltiknormal dan tidak ada nyeri tekan.
14. Perkemihan
Kelayan mengatakan tidak ada keluhan dengan BAK, hanya saja apabila batuk kelayan pasti mengompol.
15. Genitoreproduksi
Tidak ada masalah, kebutuhan seksual tidak membutuhkan lagi karena sudah tua walaupun tinggal sekamar dengan suaminya.
16. Muskuloskeletal
Kelayan mengatakan kalau lututnya terkadang terasa pegal dan badannya terkaadang sakit semua. Untuk berjalan kelayan tidak bisa cepat tapi masih bisa jalan sendiri.
17. Sistem Saraf Pusat
Tidak pernah merasakan sakit kepala dan tengkuk terasa berat.
18. Sistem endokrin
Masih bisa membedakan antara panas dan dingin serta masih bisa merasakan . Makan dan minum tidak berlebihan.
XI. ANALISA DATA
NO DATA MASALAH KEPERAWATAN
1. DS :
Kelayan mengatakan mata berair, kadang terasa gatal, ngganjel.
DO :
Mata agak kemerahan, mata berair, berkali-kali mata diusap dengan sapu tanagn. Gangguan rasa nyaman : gatal
2 Ds :
Kelayan mengatakan pandangan mata kabur, tidak bisa melihat jelas tanpa kacamata.
DO :
Kacamata kelayan kotor, kelayan berjalan pelan-pelan Gangguan persepsi sensori : penglihatan
3 DS :
Kelayan mengatakan tidak tahu cara meneteskan obat tetes mata , pengasuh yang memberikan obat tetes mata.
Pengasuh mengatakan bahwa setiap hari dia yang memberikan obat tetes mata.
Kurang pengetahuan tentang penatalaksanaan pengobatan
XII. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan rasa nyaman : gatal berhubungan denganreaksi peradangan
2. Gangguan persepsi sensori : penglihatan berhubungan dengan penurunan ketajaman penglihatan
3. Kurang pengetahuan tentang penatalaksanaan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi
Tidak ada komentar:
Posting Komentar