HIDRONEFROSIS

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PASA PASIEN DENGAN HIDRONEFROSIS

 

1.      Pengertian

Hidronefrosis adalah dilatasi piala dan perifer ginjal pada satu atau kedua ginjal akibat adanya obstruksi pada aliran normal urin menyebabkan urin mengalir balik sehingga tekanan diginjal meningkat (Smeltzer dan Bare, 2002).

Hidronefrosis adalah obstruksi aliran kemih proksimal terhadap kandung kemih dapat mengakibatkan penimbunan cairan bertekanan dalam pelviks ginjal dan ureter yang dapat mengakibatkan absorbsi hebat pada parenkim ginjal (Sylvia, 1995).

Apabila obstruksi ini terjadi di ureter atau kandung kemih, tekanan balik akan mempengaruhi kedua ginjal tetapi jika obstruksi terjadi disalah satu ureter akibat adanya batu atau kekakuan maka hanya satu ginjal yang rusak.

2.      Etiologi

1. Jaringan parut ginjal/ureter.
2. Batu
3. Neoplasma/tomur
4. Hipertrofi prostat
5. Kelainan konginetal pada leher kandung kemih dan uretra
6. Penyempitan uretra
7. Pembesaran uterus pada kehamilan (Smeltzer dan Bare, 2002).

3.      Patofiologi

Apapun penyebab dari hidronefrosis, disebabkan adanya obstruksi baik parsial ataupun intermitten mengakibatkan terjadinya akumulasi urin di piala ginjal. Sehingga menyebabkan disertasi piala dan kolik ginjal. Pada saat ini atrofi ginjal terjadi ketika salah satu ginjal sedang mengalami kerusakan bertahap maka ginjal yang lain akan  membesar secara bertahap (hipertrofi kompensatori), akibatnya fungsi renal terganggu (Smeltzer dan Bare, 2002).

4.      Manifestasi Klinis

Pasien mungkin asimtomatik jika awitan terjadi secara bertahap. Obstruksi akut dapat menimbulkan rasa sakit dipanggul dan pinggang. Jika terjadi infeksi maja disuria, menggigil, demam dan nyeri tekan serta piuria akan terjadi. Hematuri dan piuria mungkin juga ada. Jika kedua ginjal kena maka tanda dan gejala gagal ginjal kronik akan muncul, seperti:

1. Hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium).
2. Gagal jantung kongestif.
3. Perikarditis (akibat iritasi oleh toksik uremi).
4. Pruritis (gatal kulit).
5. Butiran uremik (kristal urea pada kulit).
6. Anoreksia, mual, muntah, cegukan.
7. Penurunan konsentrasi, kedutan otot dan kejang.
8. Amenore, atrofi testikuler.                             

                       (Smeltzer dan Bare, 2002)

5.      Penatalaksanaan

Tujuannya adalah untuk mengaktivasi dan memperbaiki penyebab dari hidronefrosis (obstruksi, infeksi) dan untuk mempertahankan dan melindungi fungsi ginjal.

Untuk mengurangi obstruksi urin akan dialihkan melalui tindakan nefrostomi atau tipe disertasi lainnya. Infeksi ditangani dengan agen anti mikrobial karena sisa urin dalam kaliks akan menyebabkan infeksi dan pielonefritis. Pasien disiapkan untuk pembedahan mengangkat lesi obstrukstif (batu, tumor, obstruksi ureter). Jika salah satu fungsi ginjal rusak parah dan hancur maka nefrektomi (pengangkatan ginjal) dapat dilakukan (Smeltzer dan Bare, 2002).

6.      Diagnosa dan Intervensi Keperawatan

1). Gangguan keseimbangan volume cairan berhubungan dengan pembatasan cairan.

Tujuan: Volume cairan seimbang

Kriteria hasil:

-          RR dan TTV normal/stabil

-          Turgor baik, mukosa lembab

-          Intake dan output seimbang

Intervensi:

1.      Timbang BB tiap tiga hari.

2.      Observasi TTV

3.      Beri posisi trendelenberg

4.      Pantau intake dan output

5.      kolaborasi pemberian diuresis

6.      Cek laboratorium darah lengkap/rutin

2). Resti infeksi berhubungan dengan akses haemodialise

Tujuan: Infeksi tidak terjadi

Kriteria hasil:

-          Tidak ada tanda-tanda infeksi

-          Tidak ada sepsis dan pus

Tindakan:

1.      Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan

2.      Tutup luka dengan teknik aseptik

3.      Monitor jika ada peradangan

4.      Monitor TTV

5.      Kolaborasi pemberian antibiotik

3). Gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan obstruksi akut.

Tujuan: Nyeri berkurang sampai hilang

Kriteria hasil:

-          Pasien tampak rileks

-          Pasien mengungkapkan rasa nyeri berkurang

Intervensi:

1.      Kaji tingkat nyeri

2.      Beri penjelasan penyebab nyeri

3.      Ajarkan relaksasi dan distraksi

4.      Kolaborasi pemberian analgetik

4). Intoleransi aktivitas berhubungan dengan anemia

Tujuan: Kebutuhan aktivitas terpenuhi

Kriteria hasil:

-          Meningkatkan kemampuan mobilitas

-          Melaporkan penurunan gejala-gejala intoleransi aktivitas

Intervensi:

1.      Kaji respon individu terhadap aktivitas, nyeri, dispnea, vertigo

2.      Meningkatkan aktivitas klien secara bertahap

3.      Kolaborasi dengan ahli fisioterapi

5). Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual, muntah

Tujuan: Nutrisi terpenuhi

Kriteria hasil:

-          Masukan per oral meningkat

-          Berat badan dalam rentang normal

Intervensi

1.      Jelaskan pentingnya nutrisi yang adekuat.

2.      Berikan porsi makan kecil tapi sering

3.      Ciptakan suasanya yang menyenangkan

4.      Dukung klien untuk makan bersama anggota keluarga

7.      Daftar Pustaka

Doenges, Marilynn E. 1999. Rencana asuhan keperawatan: Pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. Jakarta: EGC.

Price, Sylvia. 1992. Patofisiologi edisi keempat. Jakatya: EGC.

Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G Bare. Buku aajar keperawatan medikal bedah edisi 8. Jakarta: EGC.

	Pathways

 

Intoleransi aktivitas

Resti injuri

Gangguan perfusi jaringan

Suplai O2

Oksihemoglobin

Hb

Lemah

Suplai Nutrisi

Resti gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit

Ultrafiltrasi

Resti Perdarahan

anemia

Hemodilusi

Resti infeksi

Nyeri

Trauma jaringan

Gangguan keseimbangan volume cairan

Hemodialisa

Gagal ginjal

Disfungsi renal

Hidronefrosis

Refluks urin ke ginjal

Dilatasi ureter

Pemberian heparin

Pungsi vena arteri

Eritopeutin

Oedema

Hipertensi

Peningkatan volume cairan intravaskuler

oliguri

Peningkatan resorbsi H20 + NO

Aktivasi RAA+ ADH

Akumulasi urin

Obstruksi tractus urinarius parsial/intermiten